Hypertension chronique

Dernière mise à jour: 7 avril 2026

Condition

Table des matières

1. Qu'est-ce que c'est ? 2. Pourquoi prendre en charge ? 3. Les options sans médicaments 4. Médicaments 5. Allaitement 6. Points-clés 7. Les limites de la recherche

Bienvenue sur notre fiche sur l'hypertension chronique pendant la grossesse et l'allaitement. Les informations sont basées sur les recherches actuelles et peuvent changer avec de nouvelles découvertes scientifiques. Ce contenu ne remplace pas les conseils personnalisés de votre équipe soignante.

1. Qu’est-ce que l’hypertension chronique ?

L’hypertension chronique est une pression artérielle élevée qui était présente avant la grossesse ou avant 20 semaines de grossesse. Une pression artérielle élevée signifie que la force du sang contre les parois des artères est plus forte que la normale et qu’elle le reste dans le temps.

Si vous développez une pression artérielle élevée après 20 semaines de grossesse, on parle plutôt d’hypertension gestationnelle ou de prééclampsie. Vous pouvez en apprendre plus sur ces conditions ici.

La pression artérielle est mesurée avec deux chiffres. Le premier chiffre représente la pression dans les vaisseaux sanguins lorsque le cœur bat, et le deuxième représente la pression lorsque le cœur se repose entre deux battements. Pendant la grossesse, la pression artérielle est considérée élevée lorsqu’elle est de 140/90 mmHg ou plus, confirmée par deux mesures prises à 15 minutes d’intervalle.

Une pression artérielle très élevée (160/110 mmHg ou plus) peut causer des maux de tête, une vision floue, des douleurs à la poitrine et d’autres symptômes. Mais la plupart des personnes qui ont de l’hypertension n’ont aucun symptôme. La seule façon de savoir si vous avez de l’hypertension est de mesurer votre pression artérielle à la maison, en pharmacie ou lors de vos suivis de grossesse.

Si vous avez une pression artérielle élevée et que vous planifiez une grossesse, ou que vous venez d’apprendre que vous êtes enceinte, il est important d’en parler avec votre professionnelle ou professionnel de la santé pour ajuster votre traitement si nécessaire.

2. Pourquoi est-il important de prendre en charge l’hypertension chronique ?

Si l’hypertension chronique n’est pas bien contrôlée pendant la grossesse, elle peut augmenter le risque de complications pour vous et votre bébé. Mais ne vous inquiétez pas, en mesurant votre pression régulièrement et en suivant votre traitement, la plupart des personnes peuvent avoir une grossesse sécuritaire et un bébé en santé.

Comprendre les risques pendant la grossesse

La recherche aide à estimer les risques associés à certaines conditions pendant la grossesse. Des complications comme une fausse couche, des malformations congénitales (malformations présentes à la naissance), une naissance prématurée (avant 37 semaines) ou d’autres problèmes peuvent arriver dans n’importe quelle grossesse pour plusieurs raisons. On appelle cela les risques de base. La recherche aide à comprendre si ces risques sont plus élevés lorsque l’hypertension chronique n’est pas bien contrôlée pendant la grossesse.

Il est aussi important de se rappeler que :

Certains risques sont bien connus, alors que d’autres doivent encore être étudiés.
Votre risque personnel dépend de plusieurs facteurs, comme votre âge, vos antécédents médicaux, votre génétique, votre mode de vie (comme le tabac ou l’alcool) et d’autres conditions de santé.

Selon les recherches actuelles, l’hypertension chronique peut augmenter le risque de prééclampsie et d’éclampsie chez la personne enceinte. C’est dû à la pression élevée qui met plus de stress sur le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui peut augmenter les risques d’endommager les organes. Cette pression supplémentaire peut aussi augmenter le risque de problèmes liés au placenta, comme le décollement du placenta (quand le placenta se détache trop tôt).

Pour le bébé, l’hypertension peut diminuer la quantité de sang qui arrive au le placenta. Ça peut causer un faible poids à la naissance, une croissance plus lente ou une naissance prématurée.

Le tableau ci-dessous résume ce que la recherche montre à propos de ces risques.

Tableau 1. Risques possibles si l'hypertension n'est pas contrôler pendant la grossesse

Qui ?	Quoi ?	Que dit la recherche ?
Personne enceinte	Fertilité (capacité à tomber enceinte)	Plus de recherches sont nécessaires pour savoir s’il y a un effet.
	Fausse couche	Très peu d’études ont trouvé un risque plus élevé. Plus de recherches sont nécessaires pour confirmer ce risque.
	Accouchement par césarienne	Risque légèrement plus élevé d’avoir une césarienne.
	Prééclampsie ajoutée	Risque plus élevé de développer une prééclampsie en plus de l’hypertension chronique.
	Décollement du placenta	Risque plus élevé que le placenta se détache trop tôt de l’utérus, ce qui peut être grave.
	Complications de santé	Plus la pression est élevée, plus le risque de problèmes à long terme est grand (dommages aux reins, AVC ou autres problèmes des vaisseaux du cerveau).
Bébé à naitre	Malformations congénitales	Il existe des inquiétudes d’un risque plus élevé de certaines malformations (cœur, reins, membres).
	Naissance prématurée	Risque légèrement plus élevé de naissance prématurée (avant 37 semaines).
	Faible poids de naissance	Risque légèrement plus élevé de faible poids à la naissance (moins de 5 livres et 8 onces [2 500 grammes]).
	Mortinaissance	Risque un peu plus élevé du décès du bébé à la naissance comparé au risque de base, mais cela reste rare.
Enfant plus tard	Développement du cerveau	Les recherches ne sont pas toutes d’accord pour savoir s’il peut y avoir un plus grand risque de trouble du spectre de l’autisme et de TDAH. Plus de recherches sont nécessaires.
Enfant plus tard	Problèmes de santé à long terme	Plus de recherches sont nécessaires pour comprendre les effets à long terme. La plupart des enfants vont bien.

* Ces résultats montrent des tendances observées dans des études portant sur de nombreuses grossesses. Ils ne permettent pas de prédire ce qui va arriver dans une grossesse en particulier.

3. Que puis-je faire pour prendre en charge l’hypertension chronique en plus des médicaments ?

La gestion de la pression artérielle élevée pendant la grossesse commence souvent avec des médicaments. Mais ajouter de bonnes habitudes de vie peut aussi aider votre bien-être.

Restez active : Essayez de faire environ 150 minutes d’activité modérée par semaine (selon les conseils de votre professionnelle ou professionnel de la santé). Par exemple : marche rapide, exercices dans l’eau, exercices légers ou activités comme le jardinage.
Maintenez un poids santé : Atteindre et maintenir un poids santé avant et pendant la grossesse peut diminuer les risques de complications.
Réduisez le stress : Des techniques comme la respiration profonde, la méditation ou le yoga prénatal doux peuvent aider à faire baisser la pression artérielle.
Évitez le tabac et l’alcool : Ces substances augmentent les risques pendant la grossesse et rendent l’hypertension plus difficile à contrôler.

Ces habitudes, combinées à un suivi de grossesse régulier, peuvent aider à mieux contrôler l’hypertension et à diminuer les risques pour vous et votre bébé. Votre équipe soignante travaillera avec vous pour créer un plan adapté à votre situation.

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4. Médicaments prescrits pour contrôler l’hypertension chronique

Les médicaments qui aident à réduire la pression artérielle sont appelés antihypertenseurs. Pendant la grossesse, une professionnelle ou un professionnel de la santé peut en prescrire pour contrôler l’hypertension. Le choix du médicament dépend de plusieurs facteurs comme vos autres conditions de santé, les effets secondaires possibles et la façon dont votre corps réagit. Le médicament et sa dose peuvent changer pendant la grossesse. Il est important d’en discuter avec votre équipe soignante pour trouver la meilleure option pour vous.

En plus des médicaments, certaines mesures peuvent aider à prévenir des complications. Par exemple, les suppléments de calcium peuvent réduire le risque de développer une prééclampsie chez les personnes qui consomment peu de calcium (moins de 900 mg par jour). Dans ce cas, les recommandations canadiennes suggèrent un supplément d’au moins 500 mg par jour de calcium avec l’accord de votre professionnelle ou professionnel de la santé.

Que disent les recherches scientifiques ?

Selon la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), les médicaments antihypertenseurs utilisés pendant la grossesse peuvent être divisés en traitements de première et de deuxième intention. Ils sont assez bien étudiés, et aucun n’a montré d’augmentation du risque de malformations.

Traitements de première intention :
Ces médicaments sont les plus utilisés parce qu’ils sont efficaces et généralement considérés sécuritaires pendant la grossesse. Ils sont souvent utilisés un seul médicament à la fois.

- Labetalol oral (un bêta-bloquant), le plus souvent utilisé
- Nifédipine orale à action prolongée (un bloqueur des canaux calciques)
- Méthyldopa orale (un agoniste alpha-2, moins utilisée mais parfois prescrite)
- Autres bêta-bloquants oraux (ex. propranolol)

Traitements de deuxième intention :
Ces options sont utilisées si les premiers choix ne conviennent pas, mais elles peuvent avoir plus d’effets secondaires :
- Diurétiques thiazidiques (ex. hydrochlorothiazide)
- Clonidine
- Hydralazine (utilisée seulement à l’hôpital)

Dans certains cas, si un seul médicament ne suffit pas, votre professionnelle ou professionnel de la santé peut prescrire une combinaison de deux médicaments.

D’autres médicaments existent pour traiter l’hypertension, mais ils sont généralement évités pendant la grossesse puisqu’ils ont soit plus de risques possibles (ex. faible poids à la naissance), un manque de données ou d’autres préoccupations. Par exemple :

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) (ex. énalapril, lisinopril, ramipril) : peuvent affecter les reins du bébé et le liquide amniotique, surtout aux 2e et 3e trimestres.
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) (ex. losartan, valsartan) : mêmes préoccupations pour les reins du bébé et le liquide amniotique.
Amlodipine (un bloqueur des canaux calciques) : peu utilisée pendant la grossesse, car il manque de données.
Aténolol : certaines études lient son utilisation précoce à un faible poids à la naissance.

Si vous êtes enceinte (ou planifiez une grossesse) pendant que vous prenez un médicament habituellement évité, n’arrêtez pas le traitement par vous-même. Il est important d’en parler avec votre professionnelle ou professionnel de la santé. Dans certains cas, le traitement peut être ajusté avec un suivi plus étroit.

Il est toujours important de parler avec votre professionnelle ou professionnel de la santé avant de commencer ou d’arrêter un médicament pendant la grossesse, afin de choisir l’option la plus adaptée pour vous et votre bébé.

Tableau 2. Quelques médicaments disponibles au Canada pour traiter l’hypertension chronique pendant la grossesse

Types de médicaments	Noms du médicaments	Noms commerciaux
Bêta-bloquants (première intention)	Labetalol	ex. Apo-labetalol®, Riva-labetalol®, Trandate®
	Acébutolol	ex. Monitan®, Sectral®
	Métoprolol	ex. Lopressor®, Betaloc®
	Pindolol	ex. Visken®
	Propranolol	ex. Hemangiol®
Agonistes alpha-2	Méthyldopa (moins utilisé)	ex. Aldomet®
Agonistes alpha-2	Clonidine (deuxième intention)	ex. Catapres®
Diurétiques	Hydrochlorothiazide (deuxième intention, moins fréquent)	ex. HydroDiuril®
Diurétiques	Indapamide	ex. Lozide®

* Tous ces médicaments ne sont pas recommandés pendant la grossesse. Vérifiez toujours avec une professionnelle ou un professionnel de la santé avant d’utiliser un médicament en grossesse.

Comment savoir quel médicament prendre ?

Chaque médicament a ses avantages et ses inconvénients. Votre équipe soignante (pharmacien.ne, infirmier.ère, médecin, sage-femme) est la mieux placée pour vous aider à prendre une décision éclairée adaptée à vos besoins.

Il est important de ne jamais arrêter un médicament ou changez la dose sans en parler d’abord avec votre médecin, pharmacienne/ pharmacien ou infirmière/ infirmier.

5. Est-ce que l’hypertension chronique peut avoir un effet sur l’allaitement ou la production de lait?

Si vous avez de l’hypertension chronique, vous pouvez allaiter (au sein ou au biberon) si vous le souhaitez. Produire du lait est possible même avec une pression artérielle élevée, et l’allaitement peut aussi apporter des bénéfices pour la santé.

Si vous prenez des médicaments pour votre pression artérielle, la plupart des options comme le labetalol, la méthyldopa, la nifédipine, l’énalapril et le captopril sont considérées compatibles avec l’allaitement. Seulement de très petites quantités passent dans le lait maternel et ne devrait pas avoir d’effet sur le bébé. Votre professionnelle ou professionnel de la santé peut vous aider à choisir le traitement le mieux adapté pendant l’allaitement, pour protéger votre santé et celle de votre bébé.

Si vous avez des questions sur l’allaitement, parlez-en à votre professionnelle ou professionnel de la santé ou à une consultante ou un consultant en lactation (par exemple, l’Association canadienne des consultantes en lactation).

Points-clés

L’hypertension chronique (pression artérielle élevée) correspond à une pression de 140/90 mmHg ou plus avant 20 semaines de grossesse.
Si elle n’est pas traitée, elle peut augmenter le risque de prééclampsie, de naissance prématurée, de faible poids à la naissance ou, plus rarement, de complications graves.
Un mode de vie sain peut aider à réduire la pression artérielle, mais pendant la grossesse, un médicament est souvent nécessaire pour protéger la personne enceinte et le bébé.
Le médicament le plus utilisé est le labetalol. Il est bien étudié et considéré comme sécuritaires pendant la grossesse.
L’allaitement est possible pour la plupart des personnes, même avec un traitement, car très peu de médicament passe dans le lait.
Parlez toujours avec votre professionnelle ou professionnel de la santé avant de commencer, arrêter ou modifier un traitement.

La recherche est utile... mais elle n'est pas parfaite

Pour prendre des décisions éclairées sur votre santé, il faut aussi comprendre ce que la recherche peut nous dire et ce qu’elle ne peut pas encore nous dire.

Voici certaines limites des études sur l’hypertension chronique pendant la grossesse :

Plusieurs études : De nombreuses études ont été réalisées, ce qui rend les recommandations cliniques plus fiables.
Diversité limitée : Plusieurs études proviennent de pays à revenu élevé, ce qui peut ne pas représenter toutes les réalités dans le monde.
Peu d’études à long-terme : On en sait encore peu sur les impacts à long terme sur les enfants.
Ces limites montrent qu’il est important de poursuivre des recherches plus grandes, plus diversifiées et à long terme pour améliorer les soins des personnes enceintes vivant avec l’hypertension.

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